江文超醫師- 減重消脂&皮膚微整形專家

 膽固醇從哪來?  大多數在你體內的膽固醇是肝臟由食物中的飽和脂肪酸製造。也有一些膽固醇從蛋、肉類、海鮮及乳製品而來。  為什麼膽固醇過高是不健康的呢 ?  有一些膽固醇是身體所必須的，但是血液裡太多的膽固醇卻會增加罹患心臟疾病及中風的風險。血液中過多的膽固醇會被貯存在動脈血管而導致血管變狹窄(動脈粥狀硬化)。巨大的沉澱物會阻塞你的動脈，迫使血液無法通過。假使供給心臟血液的動脈阻塞，便會發生心臟疾病。假使供給腦部的血管阻塞，便可能發生中  總膽固醇濃度  ．一般人最好小於200，有糖尿病或心血管疾病的病患最好小於160 ．200 – 239 略高上限 ．超過240以上罹患心臟疾病風險提升  LDL 膽固醇濃度  ．一般人最好小於130，有糖尿病或心血管疾病的病患最好小於100 ．130 – 159 略高上限 ．超過160以上罹患心臟疾病風險提升  HDL 膽固醇濃度  ．女性低於50，男性低於40罹患心臟疾病風險增加 ．大於60降低罹患心臟疾病風險  如何改善膽固醇? 可以做一些措施來改善膽固醇濃度。攝取健康的食物可以幫助你降低LDL濃度。抽煙的人可以戒煙來降低罹病風險，過重的人要減肥，再來是多運動。 改變生活方式 ．避免抽煙或其他尼古丁類產品 ．規律運動 ．攝取低脂食物，多吃蔬菜水果 ．少飲酒  如何吃的聰明  ．限制飽和脂肪酸食物，像乳製品的脂肪酸(冰淇淋、奶油)、椰子油(用烘培可以)。 ．限制高膽固醇食物像蛋黃、內臟(肝)、甲殼類動物(蟹、蝦)。 ．多吃蔬菜水果 ．多吃蒸煮或烤的魚以及去皮雞胸肉 ．吃牛肉、豬肉及羊肉時選擇瘦肉，小份一點 ．多吃高纖食物像燕麥、黑麵包及蘋果 ．選擇低脂或去脂的乳製品 ．避免油炸食物  什麼樣的藥物可以降低膽固醇呢?  如果在六個月到一年之內健康的飲食及運動還無法有效控制膽固醇，建議您應該使用藥物來降低膽固醇。  降低膽固醇的藥物有幾種類型 :  膽酸吸收劑  脂蛋白合成抑制劑  Coenzyme A reductase inhibitors  Fibric acid derivatives 醫師會為你決定一個最適合你服用的藥物。 即使你已經服用降膽固醇藥物，改善生活方式仍要保持下去。吃得健康及運動可以幫助你服用藥物發輝更佳療效。              

 什麼是脂肪肝？ 脂肪肝(Fatty Liver )由肝臟細胞積聚脂肪而成。當飲食攝取的脂肪多過人體所能應付時，肝臟便會漸漸積聚脂肪組織。如果脂肪佔肝臟5%以上，這情況便為脂肪肝。單純性的脂肪肝，通常不會令肝臟受損，影響身體狀況。然而，肝臟一旦積聚脂肪，便很容易繼續受損，導致肝臟發炎和結疤。  肪肝病的成因是什麽？ 在出現的脂肪肝病例中， 最普遍的成因便是過度肥胖 。據估計，過度肥胖人士中約有75%有可能形成單純性脂肪肝，而形成脂肪肝後引致發炎的比率可高達23% 。除了過度肥胖，導致脂肪肝的營養因素包括： 饑餓及蛋白質營養不良 長期使用全靜脈營養（將營養劑直接注入血液的食物供應方法） 為過度肥胖人士而做的繞腸道手術 體重驟降 糖尿病 高脂血症（血脂上升）  胰島素抵抗及高血壓  基因遺傳 藥物及化學成份如酒精、皮質類固醇（corticosteroids）、四環素（tetracycline）及四氯化碳（carbon tetrachloride） 及四氯化碳（carbon tetrachloride）    治 療 方 法  •  如果脂肪肝病的主要成因與肥胖、糖尿病及血脂異常有關，目前尚無行之有效的藥        物。解決方法基於調整生活方式、減重及體力活動，以減少肝臟內的脂肪含量。 •  建議過度肥胖的病人透過適當飲食習慣和常做運動，逐步降低體重。要減少肝臟炎        癥，需要減輕5% -10%的體重；要改善非酒精性脂肪變性肝炎(NSAH)發狀況，病人    則需要減輕10%以上的體重。 •  患糖尿及高血脂的病人，則應控制糖份和減低血脂水平。一般來說，建議糖尿病患       者選擇低脂、低卡路裏的飲食，再配合胰島素或藥物醫治。  脂肪肝病能預防嗎？ 選擇健康的生活模式，你便能避免過度肥胖，即脂肪肝病的第一號成因。請緊記，任何減輕體重療法都是健康飲食與運動雙管齊下。以下是預防脂肪肝病的若干建議：  •選擇健康的生活模式。 •如果你過重，要努力逐步但持續減重。  •均衡飲食並選擇飽和脂肪成份低但高纖的食物。 •盡可能減少糖份及油炸食品的攝取。 •培養運動習慣，每周最少運動四天。你可以選擇散步、游泳、園藝工作、拉筋等。  •避免喝酒。        

台灣人的肥胖問題愈來愈嚴重。依據衛生署國民健康局「2005～2008年國民營養健康狀況變遷調查」統計，成人過重及肥胖的盛行率為44.1％，居亞洲之冠。   過重的定義是24 ≦ BMI ＜27，肥胖的定義是BMI ≧ 27   BMI的算法是體重（公斤）÷身高（公尺）÷身高（公尺）  抽脂並不等於減肥，抽脂手術的目標是改變身行以及體態，而且因為脂肪的重量較輕，所以很多人會發現，抽完脂後，體重沒什麼變，但身體的外觀卻能有明顯改善。   Q :  接受消脂抽脂手術後可快速瘦身，不須配合運動？ A ：抽脂不是減肥，一次抽脂最多只能抽5000 C.C.的脂肪，只能減3～4公斤，因此，抽脂後還是要配合運動及飲食控制，才有最佳的瘦身效果。  Q ：局部消脂後，有可能會再長出脂肪嗎？ A ：抽脂的部位，脂肪細胞的數目會減少，如果抽脂後又吃胖了，是剩餘的脂肪細胞體積變大，脂肪細胞數目仍和抽脂後的脂肪細胞數相同，不會長出新的脂肪細胞。換句話說抽脂後身體發胖，經局部消脂的身體部位相較於其他部位會較不易復胖。    抽 脂 副 作 用  1. 麻醉與疼痛 無論是何種抽脂手術皆需實行麻醉，除了手術中可能因麻藥劑量、麻醉範圍不足而導致術中疼痛，術後24小時後也可能隨著麻醉藥消退而出現疼痛，此時可依照醫師處方，服用口服或注射止痛藥。不過，如果術後3天仍會疼痛，則需考量是否患部有細菌感染、血腫等現象。 2. 出 血 抽脂或溶脂手術會是以導管深入皮下組織層，吸取或破壞脂肪細胞，過程中容易損傷毛細血管和小血管，造成創傷和出血。如果出血少於100cc，可不用輸血，反之則需要輸血。 3. 發 燒 如果抽脂範圍過大、吸出的脂肪量過多，患者在術後三天內可能會出現發燒的現象，但約持續1至2天即可消退。不過如果手術後一週仍有發燒且局部紅、腫、熱、痛，則需注意是否有感染現象。 4. 皮膚不整與瘀青 於皮膚組織分為兩層，一旦皮下組織的深層脂肪被吸除或破壞，容易因皮膚和脂肪間的空隙加大，且表層皮膚不發生彈性回縮，出現皮膚鬆弛和橘皮現象。另外，如果局部抽脂量太多，也可能出現皮膚凹凸不平。 5.  腫 脹 抽脂手術的腫脹現象可分為「血腫」和「水腫」兩種。「血腫」是指血管損傷後出血集中，又因壓迫止血不當所致，通常只要適當清潔再加壓包紮即可。較常見的「水腫」，則是由於組織損傷後，包紮物壓迫關節部位的血管，造成靜脈血液回流不暢

 什麼是生酮飲食？ 生酮飲食，英文是ketogenic diet， 是種只挑高脂肪、蛋白質，但低醣類的飲食法，又稱『低碳飲食』，或『低碳水化合物飲食法』 ，透過強迫人體燃燒脂肪而非醣類，模擬身體熱量飢餓狀態。正常生理情況下，攝取的醣類經消化過後會變成葡萄糖，讓身體當作能量來運用，但是，生酮飲食中的醣類攝取非常非常少，這時，肝臟會將脂肪轉換成脂肪酸與酮體，取代原本應該由葡萄糖負責的能量來源。 低醣飲食法並不意味著完全無碳水化合物的攝取，相法的，低醣高脂飲食法仍然會建議攝取非澱粉類的碳水化合物，包括綠色蔬菜，十字花科蔬菜等等。  對體重的影響  以一年以內的時間來看，所有的實驗都指出，低醣飲食有著完全不輸給其他飲食法的減重效果，甚至有些研究指出低醣飲食法比起低脂飲食法，有更好的減重效果。但是，當實驗者回復醣類的攝取時，往往就會復胖。對於體重的好處，有可能出自於低醣飲食帶來的攝取總熱量減少，以及胰島素減少分泌，和酮體產生帶來的好處。  對第二型糖尿病患者的影響  第二型糖尿病患者的體重和血糖控制來說，在三個月到一年之間的研究都指出，低醣飲食法能減少更多的體重，以及下降較多的醣化血色素。對於血糖控制的好處，有可能出自於低醣飲食帶來的攝取總熱量減少，以及胰島素減少分泌，和酮體產生帶來的好處。  對心血管危險因子的影響  雖然低醣飲食相對來說會攝取較多的脂肪，但是低醣飲食不會帶來高血脂的變化，反而可以降低三酸甘油脂，增加高密度膽固醇（好的膽固醇）。但是低醣飲食對於低密度膽固醇（壞的膽固醇）的影響很兩極，有些研究發現低醣飲食會增加低密度膽固醇，但有些會降低。  酮 體 產 生  許多反對低醣飲食的理由，是在於酮體的產生，可能導致酮酸中毒。然而，低醣飲食和生酮飲食法所產生的血液中酮體濃度，約在1~8mmol/L，而一般的酮酸中毒事件，酮體的濃度是在25mmol/L以上同時伴隨酸中毒的狀況。而因為飲食法產生的酮體，並不會引起典型的酮酸中毒，反而對身體是有幫忙的。目前已知酮體對於癌症，青春痘，多囊性卵巢，阿茲海默症等等，是有幫忙的。  過多的飽和脂肪和蛋白質攝取  在1970年代，Ancel Keys的七國研究中指出過多的飽和脂肪攝取與心血管疾病有關。但是後續研究並沒有證實這項關聯，反而有反例指出脂肪的攝取量增加會降低中風風險。目前來說，僅發現加工的肉類（譬如香腸，熱狗）與大腸直腸癌有

皮膚纖維瘤屬於常見的皮膚問題，是良性且生長緩慢的皮膚腫瘤，大小直徑為數mm到1-3cm不等，顏色從粉色為深棕色皆有。 皮膚纖維瘤普遍會長於手部、腳部及小腿，摸起來質地偏硬，若往病灶的中間擠壓，可呈現中央凹陷現象，可幫助鑑別診斷。 其為單個或多發性的皮下結節，通常沒有症狀，但也可能有壓痛的症狀。病灶常持久存在，少數亦有自行消退者。 皮膚纖維瘤的成因多與患者的體質有關，而有些學者認為皮膚纖維的可能與外傷有關，例如蚊蟲叮咬合併搔抓後，真皮層的纖維母細胞受到刺激增生，有可能導致良性纖維瘤的產生。   表皮纖維瘤多數是良性，不一定需要特別治療。但是一些會造成疼痛，生長較快速的病灶，或是因患者外觀上的考量，則可考慮去除。    什麼時候需要找醫師？ 1.外形呈現不規則形狀的時候。 2.病灶逐漸擴大、突起。 3.顏色不均勻。 4.有容易出血的傾向。 5.久治不癒，長瘤的地方糜爛、或有 潰瘍的傷口。                    

 什麼是肝斑?跟「肝臟」有關嗎 ?  肝斑，是一種後天性色素增加的疾病， 在額頭、臉頰、眼瞼、唇部、下巴等容易曝曬到日光的部位，出現不規則對稱的灰褐色色素 ，像戴著面具一般的，嚴重時在下顎、頸部與手臂也有；這些色素，具有肝臟的色澤，故有肝斑的稱呼，但實際上與 肝臟疾病無關 ，而與荷爾蒙的變化(如懷孕、口服避孕藥的使用)、遺傳、紫外線曝曬、化妝品、光毒性藥物或壓力有關。 肝斑大多發生在深膚色人種(如:亞洲人、非裔美國人或西班牙人)，約有90%的患者為女性。肝斑的臨床表現多樣，因此診斷並不容易，常常被低估或忽略。  肝斑的預防與保養：防曬最重要、蔬果要多吃、美白產品挑著用！ 有關肝斑的治療，首先要建立幾個基礎觀念： 1. 它是容易反覆出現的問題，要有長期抗戰心理準備 2. 防曬絕對最重要，這點沒做好其他都白費 3. 藥物或雷射治療都常要花上半年以上時間，一定要有耐心 4. 目前「沒有」任何證據有哪一個「單一療法」，能夠非常有效處理肝斑。   肝 斑 治 療  1.     淡斑藥膏 對苯二酚、外用A酸是最常使用於淡斑的藥物，最常聽到的就是三合一美白藥膏，不過若是懷孕或還在哺乳的媽媽則不建議使用。其他像是麴酸、熊果素、杜鵑花酸、外用傳明酸、甘草萃取物也都是有助於淡斑北白的成分，可搭配治療。 2.  酸類換膚 利用杏仁酸方式來淡化肝斑，杏仁酸屬親脂性果酸，與皮膚的親和力高，容易滲透角質層且不會迅速觸及痛覺受器，所以溫和不刺激，且不產生紅腫現象。不過進行酸類換膚的時間、濃度必須要由專業醫師控制劑量，較不慧程發炎等狀況。 3.   雷射淡斑 淨膚雷射是可以用於治療肝斑的選擇之一，因淨膚雷射波長較長，能幫助打散披膚較深層的黑色素，以利皮膚代謝。但治療後，需要注意術後照顧以避免反黑，通常需要多次治療，以達到淡化肝斑效果。    可能有興趣文章 [美膚]杏仁酸煥膚給你亮白肌膚-台中超仁診所   常見臉部皮膚斑種類   [醫美][超仁] 雷射除斑   混血帥哥雷射除斑體驗男人面子也是要顧阿-台中超仁診所            

 目前能刺激膠原蛋白增生的注射材質有三種  分別是 3D聚左旋乳酸 、晶亮瓷、 聚己內脂 (依戀詩/少女針) 3D聚左旋乳酸 效果出現為漸進式的，注射後3-6個月後效果慢慢顯現 聚己內脂 則是兼具「體積填充」與「刺激膠原蛋白」雙重作用 晶亮瓷也是兼具雙重作用，但是膠原蛋白生長的量不及前面兩者。 晶亮瓷支撐力強，維持較久，但無法被身體吸收，也無法降解    童顏針 舒顏萃  Sculptra 中的聚左旋乳酸(PLLA)是一種微粒注射型粉末，與水份混和後，注入真皮深層及皮下組織層，會立即產生短暫的填充作用，數天後，當水份被身體吸收後，會暫時回復到注射前的肌膚狀態，留下的聚左旋乳酸(PLLA)將會開始作用，漸進式的在肌膚組織中進行崩解、釋放作用，刺激纖維母細胞，增加膠原纖維和彈性纖維的製造，修復面部組織結構，最後聚左旋乳酸(PLLA)將會逐漸在分解為乳酸、二氧化碳及水份， 逐漸被人體自然吸收，絕無殘留，安全無負擔。  優   點  1. 刺激產生膠原蛋白，質感像是自己身體一部分，非一般填充注射可媲美。 2.可施打於更深層的地方如骨膜上方和深層組織 3.注射後平均可持續的時間大約2年左右。  缺　點  1. 無立即性效果，通常在施打後１個月可看到初部效果，３～６個月則會更明顯。 2.打完後需連續按摩五天，一天五次，每次五分鍾      晶 亮 瓷   晶亮瓷的主成分是直徑25-45微米(μm)的烴基磷灰石鈣（Calcium Hydroxylapatite）微晶球（microsphere）。原本烴基磷灰石鈣主要是在骨科和牙科的材料上做使用，後來因為技術上的突破可做出更小的粒子，就開始被應用在微整形上。它主要的作用是可以產生立即填充效果，且晶球粒子有促進膠原蛋白增生的作用。  優   點  1. 效果可維持1~2年（通常較玻尿酸久） 2. 支撐力較佳因此較能呈立體感，可能較玻尿酸不易位移 3. 晶亮瓷因為濃度較高也帶些硬挺的感覺，適合注射在需要填補圓潤的額頭、鼻型還有下巴，也因為具有刺激膠原蛋白新生的特性，蘋果肌的部位也可以量身打造塑造出逆齡、回春又年輕的面容  缺  點  1. 注射無法降解，須仔細施打 2. 注射時需避開血管，避免栓塞       玻尿酸、晶亮瓷、童顏針這些注射材質都很常見， 沒有誰比較好或誰比較差，只有醫生怎麼評估規劃和使用，只要是適合你的注射物，

 超音波減脂  Liposonix (立塑聚焦音波減脂), Ultrashape(歐萃學超音波)  超音波有獨特專利聚焦技術，從體外達成皮下脂肪細胞破壞，可將脈衝式聚焦超音波從體外儀器發射集中於脂肪層，聚焦的超音波會選擇性的將脂肪細胞破壞殺死，並完整保留週遭的血管神經組織。脂肪顆粒隨之從破壞掉的細胞釋放到身體循環，自然被分解代謝掉。 透過高頻率將治療能量侷限在皮下脂肪，跳過了表皮與真皮層，也不會過深傷及肌肉或骨頭，高能量可以在1秒內將皮下脂肪迅速加熱，所產生的熱能可用於破壞皮下脂肪細胞，且傳遞的熱能能夠達到雙重的組織反應。首先對皮下脂肪組織進行干擾，其次能夠刺激真皮層的膠原蛋白增生，讓治療部位更為緊緻服貼，透過此兩項雙重反應，可精確針對欲改善部位，以非侵入式手術，即可破壞皮下脂肪細胞。  冷凍溶脂  CoolSculpting(酷爾塑平)  利用冰凍方式使脂肪降溫後排出 冷凍溶脂又稱為冷凍減脂、酷爾塑平，簡單來說就是利用低溫，讓脂肪壞死後讓身體代謝掉，再將體內的熱量吸出降溫，體內脂肪降溫後會形成微結晶，透過體內的新陳代謝將它排出。 最主要是利用「脂肪不耐冷」的特性，使用儀器將4度的低溫導入脂肪層內把脂肪細胞凍死，再經由身體代謝出體外。因為肌肉與皮膚組織的耐冷度都比脂肪細胞高很多，所以除了脂肪細胞會被凍死，其他組織不會有損傷。 不過目前的技術只能做到表層脂肪的冷凍，對於深層脂肪是無效的，效果還是比不上傳統抽脂。適用的部位也只有腰、腹部，並限於機器能緊貼壓迫到的範圍內，有些區域即使位於腰腹之間，也容易被忽略，而且對於很多人想改善的大腿抽脂或蝴蝶袖等部位就無法適用。 但非侵入性的治療但也不是人人都適用， 一般基本的限制是 皮下脂肪層至少要有2公分 由於任何方式的非侵入性減脂，治療後仍然需要身體將被破壞的脂肪細胞代謝排出體外，因此治療後，希望能維持健康的生活型態，良好的飲食控制及適當的運動，才能獲得更佳的治療效果。 各種治療儀器都有各自的優缺點 ，且每個人的體態或是局部想改善雕塑的部位不同，疼痛耐受度也不盡相同，還是建議要給專業的醫師和醫療院所評估，選擇較適合您的治療方法！