江文超醫師- 減重消脂&皮膚微整形專家

雞眼就如同腳底板上粘了一顆小石頭，只要踩到地面就會痛得哇哇叫~很 多病患常常誤以為自己得的是雞眼，因此延誤了就診的時機，等到發現不對勁的時候求診，已經長了好幾顆病毒疣，接受冷凍治療的時間往往要十數次以上。  雞眼、繭、疣的差別  雞 眼 ： 皮膚常其受到壓迫或磨擦，造成局部角質增厚而引發 外觀 ：看起來有透明中心有凸起黃白色硬顆粒，表面摸起來較平滑，腳底紋路不會中斷 常見位置 ：腳底、趾背、趾間、腳後跟、腳姆趾、小趾外緣。 繭 ： 皮膚常其受到壓迫或磨擦，造成局部角質增厚而引發 外觀 ：摸起來粗糙、面積較大、邊界不明顯。 常見位置 ：腳底、手部 病毒 疣 ： 人類乳突病毒感染 外觀 ：中心有黑點、表面有凸起，且常伴隨紅色血絲，腳底紋路會中斷。有時會因為病毒擴散，會一次長很多顆。 常見位置 ： 腳底、趾背、趾間、腳後跟、腳姆趾、小趾外緣、手部、臉部。  雞眼和病毒疣有什麼不同？ 雞眼不會傳染，是因為長期摩擦導至表皮的角質層增厚，產生類似繭的變化，走起路來就會疼痛 。 因為是摩擦產生，所以多半發生在和鞋子長期摩擦的位置，如拇趾外側，小趾頭，或是有些人因拇趾外翻，或是因為疾病、外傷開刀後（如中風或骨折後）重心改變，所以趾頭和趾頭相互摩擦的位置也會產生雞眼，另外在足掌前側，因為是重心所在處，也有很多人會有雞眼的產生。 要治療雞眼，最重要就是要挑選一雙適合的鞋子 ，平底厚底，而且前端是寬版的鞋子是最好的，不合腳的鞋子，或是高跟鞋，最容易導致雞眼的產生。如果喜歡運動的人，可以選擇穿著較厚的棉襪。此外醫療器材行也提供不同型式矽膠鞋墊，可以防止過度摩擦。醫師會適情況給予外用水楊酸類的藥物軟化角質，嚴重的話會輔助冷凍治療等減輕雞眼的產生及症狀。 病毒疣那可就不一樣了！病毒疣是人類乳突病毒感染所產生的皮膚反應性增厚 。 除了會突起外，常常可見到中間有小黑點，這是病毒在皮膚微血管內造成的小血栓。而且因為是接觸傳染，不會只有長在常常摩擦的位置，也會傳染給其它家人，因為是病毒造成，會接觸傳染，所以一定要盡早治療。            

中秋節適逢香甜的柚子產季，富含膳食纖維及維生素C、鉀離子又低熱量的柚子，讓大人小孩都愛不釋手。柚子與葡萄柚含有類似的成分，容易與特定的藥物產生交互作用，導致血中的藥物濃度異常升高，如同服藥過量的症狀，進而增加藥物副作用或毒性發生的機會。 柚子會有這麼多交互作用，是因為其成分furanocoumarin (喃香豆素)會抑制 P-glycoprotein (P-gp)和 cytochrome P3A4 (CYP3A4)。P-gp為一種將外來物質 (包括藥物)排出細胞的 ATP 幫浦 (ATP-dependent efflux pump)，抑制 P-gp會使藥物在腸道吸收增加 (因為減少了排出的量)，而增加血中濃度。CYP3A4為我們體內非常重要的代謝酵素，主要存在於腸道和肝臟，用來氧化代謝體內物質 (包刮藥物)，抑制 CYP3A4會使藥物無法正常代謝，進而增加藥物的血中濃度，產生毒性，作用可能持續長達三天以上。  易與葡萄柚產生交互作用的藥物  1. 心臟血管用藥 ： Felodipine (plendil®，普心寧)、nicardipine (perdipine®，培爾及平)、nifedipine (nifehexal 10®，心得利、adalat oros®，冠達悅歐樂)、nimodipine (nimotop®，腦妥)、amiodarone (amiorone®，艾歐隆) 2. 降血脂藥物： Simvastatin (zocor®，素果)、vytorin® (Ezetimibe & Simvastatin，維妥力)、atrovastatin (lipitor®，利普妥) 3. 免疫抑制劑： Cyclosporine (sandiummum neoral®，新體睦)、tacrolimus (prograf®，普樂可複) 4. 治療性功能障礙藥物： Sildenafil (viagra®，威而剛) 5. 抗憂鬱/焦慮/安眠藥： Buspirone (sepirone，怡必隆)、triazolam (halcion®，酣樂欣)、diazepam (vanconin®，煩可寧)、carbamazepine (tegretol®，癲通)、trazodone (mesyrel®，美舒鬱)、quetiapine (seroquel®，思樂康) 一般吃柚子只要適量食用，不

類固醇藥物就像刀之兩刃，優點是對於發炎等症狀的緩解具有優越效果，是現代醫學治療過敏性疾病如氣喘、過敏性鼻炎等，及膠原疾病，如風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、皮肌炎、多發性肌炎、乾性角膜結膜炎等最重要的藥物，甚至因此贏得「美國仙丹」的稱號。  不 要 擅 自 停 藥  使用類固醇藥物最大的問題在於，病人常會擅自停藥，使原本在腎上腺皮質生合成製造的類固醇荷爾蒙量，突然下降，產生所謂的「反彈現象」，導致疾病惡化，嚴重時，還會使發炎症狀猛然復發。 也因此為了防止發生反彈現象，醫師在使用類固醇藥物進行治療時，都會很慎重的逐漸減低劑量，或改以作用較弱的藥物，讓身體慢慢習慣，再安全地脫離藥物。  類固醇上癮及反彈現象的發生過程  起初，類固醇的確達到止癢與壓制發炎反應的效果，過了一週以後，就可能開始發覺沒辦法將 類固醇 停下來。藥品強度越強，使用時間越久，越容易出現副作用，恢復越慢。之後，一旦停用，原先擦藥或非病灶的地方亦出現嚴重發炎反彈現象。 副作用症狀包括：皮膚紅、腫、癢、痛、脫皮，厲害時還冒膿或流湯流水。 外用皮質類固醇可能吸收而產生全身性作用 原先的皮膚病、及原本沒有病灶、以及沒有抹類固醇的部位、都可能反彈惡化。 這類擦藥擦過頭的病例到處可見，類固醇上癮的病人經常到處求醫，但常是越醫越糟糕。一般往往把停藥的反彈現象誤認為疾病惡化，以為是治療沒有效果，再換用更強的藥膏，如此惡性循環。 有的患者已停藥一段時間，改用中醫治療仍會出現或輕或重之反彈現象， 往往被誤以為是中藥無效或被病患指責越醫越嚴重，其實都是因為類固醇等西藥反彈所引起的。應依照醫囑，慢慢停用類固醇等西藥，讓皮膚好好休息，皮膚才有機會恢復正常。 一般來說，反彈期之輕重除了跟病人用藥時間及類固醇等西藥強度有關外，病人之體質及生活習慣也有影響，  類固醇 副作用  灼痛、搔癢、紅疹、乾燥、毛囊炎、多毛症、粉刺狀疹、眼周發炎、口周圍皮膚炎、過敏性接觸皮膚炎 傷口癒合能力不佳、皮膚色素增加、刺痛或龜裂、續發性感染、皮膚萎縮（血管浮現於表皮）、皮膚薄而脆弱 產生線紋、汗疹、毛細管擴張、紫斑、蕁麻、神經血管性水腫。 其它副作用包括：骨質疏鬆症、抑制兒童生長、月經不規則、圓月臉、庫興氏症候群、白內障、青光眼、 高血壓、糖尿症狀、心臟血管系病變、胃潰瘍、肌病變、性功能障礙、手指麻木感、精神病…  注意事項  避免長期使用，由其是在眼部、

酒糟性皮膚炎正名為「Rosacea」，在中文世界使用的名詞目前尚未統一，備使用的名詞包括酒渣、酒糟、玫瑰斑，玫瑰痤瘡等。「引起酒糟性皮膚炎的主因是原發性免疫反應太強，一旦皮膚受到刺激就會產生反應，酒糟性皮膚炎的發病原理，就像是被一巴掌立刻發紅一樣。」影響酒糟性皮膚炎主要是生活型態， 酒糟性皮膚炎是出現在成人的狀況，大半介於30歲到60歲之間。它影響各階層的人們，但最常發生在肌膚白皙的人身上，尤其是容易臉紅的。有這症狀的白種人就高達30%-50%。女性確疹為酒糟性皮膚炎的機率高於男性，但男性的症狀反而更嚴重，例如腫脹的鼻子區域及大量破烈的微血管。    主 要 症 狀  紅臉．紅鼻子．搔癢．刺痛．灼熱．紅色丘疹．膿皰．眼睛乾澀．紅眼．結膜發炎．眼皮發炎．畏光．局部纖維化．軟組織增生．皮膚凹凸不平  誘 發 要 素  • 日照• 風吹• 炎熱氣候 • 繁重或劇烈的運動• 情緒壓力 • 特定保養品成份 • 外用類固醇乳膏等其它外用藥會使得皮膚變薄 • 辛辣食物，酒精及咖啡因(尤其是熱飲，如咖啡)  四種不同類型的酒糟性皮膚炎  紅斑血管擴張期 這是酒糟性皮膚炎的最基本類型。它的特微是突然泛紅且持續，往往在 鼻子、臉頰、前額及下巴出現蝴蝶斑 。皮膚下方的血管也顯而易見，常被稱為微血管破裂或蜘蛛網狀血管擴張。患部會比周遭肌膚感覺溫熱，對刺激的反應也格外強烈。 丘疹期 該種類包含疙瘩以及像青春痘的發紅丘疹，有些疙瘩受到 引發青春痘的細茵感染。此為潮紅性痤瘡。   皮膚組織增生之鼻瘤期 好發於男性，這類會使得肌膚增厚且臉部血管過度生長，在鼻子周遭增生的組織會導致蒜頭鼻的產生。 眼睛症狀期 這類酒糟性皮膚炎影響到眼睛。症狀包括眼睛乾澀，流淚及灼熱感，感覺眼睛有砂，眼皮浮腫，經常麥粒腫甚至造成潛在視力受損。眼睛症狀期常伴隨其它類型的酒糟性皮膚炎，於是你同時需面對皮膚問題以及發癢、刺激的眼睛。    預  防  與  治  療  1.  正確的清潔與保溼。洗臉次數不宜過多，並選擇水溶性強而溫和的洗面乳，好讓化學物質不停留在肌膚上太久。洗完後的保溼可直接塗抹乳液就好，因為化妝水或收斂水含揮發作用，可能使膚角質層裡的含水量更低，降低皮膚保護力。 2.  避免處於溫度過熱的環境，例如蒸氣浴和烤箱、泡溫泉。 3.  平日做好防曬。儘量以物理性的防曬方式，例如穿薄外套、撐傘、戴帽等，取代化學性的

  什麼是「防彈咖啡」？  「防彈咖啡」，聽起來很「潮」的名字，是很多好萊塢明星、名人都在喝的早餐，追究源頭，創始人是美國矽谷工程師「戴夫亞斯普雷（Dave Asprey）」，這位工程師提倡「防彈飲食法（The Bulletproof Diet）」，並且出版成書籍。 戴夫在書中提及自己年輕時苦於過胖，用盡方法卻始終瘦不下來，於是花了20年、超過30萬美元來「駭」進他自己的生物體系，找出讓他失去活力、健康與肥胖的原因，進而創立該種飲食法。 其中，「防彈咖啡」是戴夫某一年去西藏時，因為飲用「氂牛酥油茶」，讓他覺得能量充沛，幾經改良之後研發而成，據稱不只能夠讓人精神充沛，而且還有減肥功效。  當早餐喝防彈咖啡，可燃脂減肥  「防彈咖啡」的創始人戴夫是把這樣的配方當早餐，每天早上喝2杯，加起來大約500c.c.，熱量共約434大卡，空腹喝，到中午之前不再進食其他東西。防彈咖啡內含大量油脂，沒有蛋白質和澱粉，脂肪是所有營養成分中最難排空的，加上沒有「醣類」助燃，因此排空不完全，更易有飽食感，不會感到飢餓，撐到中午沒問題。咖啡可以增加新陳代謝、提振精神，  加了油的咖啡不是應該會增肥，為什麼反而會減肥？ 防彈咖啡的飲食概念雷同於「生酮飲食法」，也就是「限醣飲食減重法」，當飲食中沒有碳水化合物時，油的代謝是無法完全的，因此，即便早餐喝2杯、攝入434大卡，但油脂沒有燃燒完成，熱量不夠，身體會強迫燃燒自己身上的體脂肪以達熱量所需，達到減重效果。  防彈咖啡跟生酮飲食有什麼關係？ 進行生酮飲食，多會搭配間歇性斷食（原因與飲食計畫看這裡），幾乎只含有脂肪、沒有蛋白質及碳水化合物的防彈咖啡，可以藉由調控「類生長激素」抑制饑餓，延長間歇性斷食的時間。 間歇性斷食可以讓身體加速進入酮酸狀態，而食物裡的中鏈脂肪酸能很容易的被分解合成酮體，也可以幫助生酮。總之簡單來說，防彈咖啡是達成間歇性斷食的手段，喝一杯取代一餐，延續斷食的效果。  與生酮飲食法雷同，不可長期使用  如果是採取嚴格的生酮飲食法，也就是飲食之中完全不碰澱粉質，那1~3個月內就可以看到減肥效果，有的甚至1個月內就瘦了10公斤。但有實驗證實，只要過了3個月，生酮飲食的減肥效果開始減緩，反而是採取「運動+控制熱量」的減重組效果較持久，雖然前3個月瘦得慢，但效果可以維持，長期來看健康又有效。 減肥使用勿超過1個月 採用防彈咖啡和生酮飲食

胃食道逆流幾乎是每個人都經歷過的症狀，主要與現代人生活壓力大、作息不規律和飲食習慣不佳有關，儘管通常只有偶發性脹氣、胃酸逆流造成的輕微不舒服感，不過有時候也會出現胸痛、心悸甚至窒息，長期反覆發作還可能導致胃酸、膽汁逆流，引起食道咽喉甚至氣管黏膜受損，因此不可以輕忽。  為什麼會發生胃食道逆流呢？ 胃食道逆流主要是下食道括約肌功能不全，造成胃酸、膽汁逆流至食道，造成火燒心、胸痛等症狀。其他，如遺傳因素、服用會降低括約肌壓力的藥物（鎮靜劑、抗憂鬱劑、抗氣喘藥等）、長期心理壓力或抽菸等都會加重胃食道逆流症狀。有胃食道逆流的症狀，應該先從生活習慣的改變做起，如果無法緩解，就要看醫生。  改變生活飲食型態  這是最基本且有效的方法，症狀輕微者，可因此而改善不必吃藥。 1. 避免影響食道括約肌張力的食物 :  油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等。 2. 吃完東西不要立刻躺平 :  因為平躺的姿勢，胃部的東西更容易逆流到食道。至少要等 30 分鐘到 1 小時。如果吃的是不容易消化的食物，甚至要等 3 ～ 4 小時才能排空，而且不要吃太飽，否則胃部的壓力會更大。 3. 睡前 2 ～ 3 小時不要吃東西 :  夜晚型的患者更要戒掉吃宵夜的習慣。睡覺時可多放一個枕頭把頭部墊高 15 ～ 20 公分，減低胃酸逆流的機會。 4 不要穿太緊的衣服 :  這樣會增加胃部的壓力，使得食道括約肌更無力抵抗。 5. 減 肥： 美國西北大學胃腸科教授彼得．卡利拉斯（ Peter J Kahrilas, ）在《北美臨床胃腸內視鏡》中指出，肥胖不僅是造成胃食道逆流症的原因之一，也是腐蝕性食道炎及食道腺癌的危險因子。 6. 促進唾液的分泌 :  以中和逆流上來的胃酸濃度。彼得．卡利拉斯建議嚼口香糖、或口服甘味藥片（例如喉糖），也有助於改善輕微的心口灼熱症狀。  藥 物 治 療  如果症狀嚴重，或是調整生活飲食型態後仍然無法改善，就得藉助藥物治療。 常用藥物有： 1.制 酸劑： 俗稱的「胃藥」，可以中和胃酸。如果症狀輕微且經過醫生確定診斷者，可以自行到藥局購買服用。 2. 黏膜保護劑 ： 保護食道的黏膜，減輕胃酸的傷害。   3. 促進食道蠕動的藥物 ： 加速食道排空逆流上來的胃酸。   如果以上的症狀治療無法改善，就要考慮做胃鏡，一來排除合併其他嚴重疾病的問題（例如癌症、食道狹窄、食道細胞變性等），再

 什 麼 是 增 生 療 法  增生注射治療的治療藥劑主要成份為高濃度葡萄糖（絕非類固醇）和 B12 ，雖然還有其他有增生效果的藥劑可選擇，但高濃度糖水和 B12 副作用最少。 增生療法一般是使用 20% 高濃度葡萄糖水，分幾次注射在受過傷、自我修復不佳仍會痠痛的肌腱韌帶上。它可以促使組織產生輕微的發炎，誘發增生反應，再次啟動修補機制，強化軟組織的強度。一般受傷後若肌腱韌帶纖維的強度不足，無法負荷病患以往活動時的肌肉關節受力，就會引發痠痛感。  增 生 療 法 注 射 原 理  增生療法目的在提供身體組織再一次修復的機會，改善不適的症狀。由於葡萄糖原本就是人體活動能量來源，是可被身體吸收代謝的，因此除了注射後一週內可能會有痠痛稍增加的正常現象外，副作用大多輕微，如局部瘀血腫張。 葡萄糖增生注射治療會引發局部的發炎反應，發炎反應會間接刺激組織中生長因子的釋出，生長因子是受傷組織修復與強化過程中，最重要的關鍵之一。 葡萄糖增生注射治的最終結果，可使新生的膠原蛋白累積在受傷韌帶與肌腱上。人正常人類細胞處於 0.5% 的葡萄糖濃度環境下，便會誘發細胞增生，並刺激多種生長因子的產，例如血小板生長因子、轉化生長因子β、表皮細胞生長因子、鹼性纖維母細胞生長因子、類胰島素生長因子、結締組織生長因子。  葡萄糖增生注射治療適應症  各式運動傷害、頑固性足底筋膜炎 退化性關節炎、肩膀旋轉袖口撕裂傷與發炎、鈣化性肌腱炎、網球肘、高爾夫球肘 媽媽手、手腕三角纖維軟骨損傷、板機指、尾椎痛、腕隧道症候群、顳顎關節疼痛 足跟痛、腳踝扭傷、下背疼痛、脊椎疼痛 急慢性關節扭傷、膝蓋韌帶拉傷、慢跑後膝蓋疼痛、韌帶鬆弛  增生療法注射後有什麼感覺？ 增生療法是誘發發炎，所以，最主要感覺就是「痛」。因為增生療法本質上就是給予刺激，引起局部發炎，而這顯然會引起疼痛和不適。這種痛持續少則 24 小時，最多可能達一個星期之久。注射後患者需要休息，並根據需要臨床需要給予鎮痛，但顯然 不可給消炎止痛藥或類固醇 (NSAIDs or steroid) ，因為會違反注射的本意。患者也盡量不要做任何劇烈運動或用任何復健手法來治療這一炎症反應過程；一旦疼痛和發炎結束 (2-4 個禮拜 ) ，再重新評估韌帶或關節的鬆弛和疼痛，再決定重新注設治療或可以開始復健。